小儿遗尿用鸡䏶胵散

《幼幼新书》为宋代刘昉所撰儿科专著，其中“遗尿第五”篇引《巢氏病源》云：“遗尿者，此由膀胱有冷不能约于水故也。”强调肾与膀胱相表里，若膀胱虚冷、肾气不固，则水液失约而遗尿。书中所载 “鸡䏶胵散”（鸡䏶胵六具炙黄、桑螵蛸三分、甘草一分、黄芪半两、牡蛎半两烧粉），即针对此病机而立，为后世治疗遗尿的经典方。

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  鸡䏶胵即鸡内金，《本草纲目》载其“治小便频遗”，配伍桑螵蛸固精缩尿，黄芪补气升阳，牡蛎敛阴止遗，甘草调和诸药，全方共奏温肾固脬之效。  鸡䏶胵散病案举例与方义分析医案：7岁男童，遗尿每晚2～3次，面色苍白，手足不温，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细。辨证属脾肾阳虚、膀胱失约，予鸡䏶胵散化裁：  方剂组成：炙鸡内金9g，桑螵蛸6g，炙黄芪12g，煅牡蛎15g，炙甘草3g，加炮姜3g、益智仁6g以温脾肾。  使用方法：水煎分3次服，连用14剂。  疗效：服药7剂后遗尿减至每周2次；14剂后偶发1次，手足转温。继以原方去炮姜，加山药15g健脾固本，随访3月未复发。  方义解析  牡蛎：煅用收敛固涩，《本草纲目》载其治“小便数多”，现代研究证实其钙盐可降低膀胱兴奋性；  桑螵蛸配鸡内金：前者补肾缩尿，后者消积化滞，防补药壅滞；  黄芪：补气升提，助膀胱气化，实验证实可改善括约肌功能。  历代遗尿方剂演变与用药特色  从汉唐至宋代，遗尿治法从单方验方向复方发展，核心不离“温肾固涩”，兼调心脾。  1. 唐代《千金方》——清热利湿兼补气  如：瞿麦龙胆丸（《千金方》原方）  组成：瞿麦、龙胆草、皂荚、桂心、石韦各半两，鸡肠草、人参各一两，车前子一两六铢。  用法：蜜丸如小豆大，饭后服5丸，渐增至7丸。  方义解读：  瞿麦+龙胆草：清利下焦湿热，治尿黄烦热；  人参+桂心：补气温阳，助膀胱气化；  鸡肠草+车前子：专治遗尿，《本草拾遗》载鸡肠草“主遗尿”。   烧鸡肠散：“浆水服方寸匕”，取“以形补形”之意，为动物药治遗尿之先例。  2. 宋代《圣惠方》——分型论治雏形  牡蛎散（牡蛎、龙骨、麦冬）：治“体瘦心烦不欲食”，阴虚者加麦冬养阴；  白术散（白术、牡蛎、土瓜根）：治“足寒”，侧重温脾化湿。  3. 外治与灸法《外台》用灶墨纳尿道：炭类吸附收敛；   《千金》灸脐下二寸半（石门穴）或大敦穴：温通下焦阳气。  牡蛎在遗尿治疗中的特殊地位牡蛎为历代治遗尿高频用药，其应用特点如下：  1. 炮制：多煅烧为粉，增强收敛之性（《伤寒论》风引汤、白术散均煅用）；  2. 配伍：   配桑螵蛸：增强固脬缩尿（《圣惠方》）；  配龙骨：安神定志，治惊恐致遗（《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤）；  3. 机理：黄煌指出，牡蛎主治“胸胁痞硬而动悸”，能调节植物神经功能，缓解膀胱逼尿肌痉挛。   从《幼幼新书》鸡䏶胵散到历代分型方剂，中医治遗尿始终以“肾膀胱虚冷”为核心，兼顾心脾失调。牡蛎作为固涩要药，其煅用增效、配伍活用的经验，至今仍指导临床。然遗尿有寒热虚实之别，临证需辨病因（如惊恐、湿热）、察体质（如瘦人阴虚、肥人痰湿），方能效如桴鼓。  案例启示：现代儿童遗尿常与情志相关，可参考柴胡加龙骨牡蛎汤（疏肝安神）或栝楼牡蛎散（养阴清热）化裁，展现古方新用之妙。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。